PARKINSON

EXERCÍCIOS E ORIENTAÇÕES

Doença de Parkinson na População

O primeiro assunto que gostaria de abordar nessa cartilha sobre Doença de Parkinson (DP) é a epidemiologia (distribuição na população) dessa enfermidade. Com muita frequência ouço de pacientes e familiares a pergunta se a DP está ficando mais comum. Â resposta é sim e não. Embora não saibamos ao certo quantos portadores de DP existem no Brasil, uma estimativa razoável é imaginar que cerca de 0,1% da população têm essa doença. Quando consideramos, no entanto a parcela da população com idade superior a 60 anos, porcentagem aumenta para pelo menos IP/b. Como essas porcentagens não têm crescido, isso significa que o número relativo de portadores de DP na população contínua o mesmo. No entanto, como mais e mais brasileiros vivem além dos 60 anos de idade, mais aumenta o número absoluto de portadores da doença.

Parkinsonismo vs Doença de Parkinson

Um segundo assunto que desperta muito a atenção dos pacientes, é a diferença entre Parkinsonismo e DP, Para ilustrar essa resposta, costumo dizer que Parkinsonismo equivale à febre - ou seja, é apenas um conjunto de sintomas e sinais que pode ser produzido por muitas causas. Já a DP, corresponderia à pneumonia - isto é, uma causa de febre. Como é que se conclui que alguém tem Parkinsonismo? Bem, o diagnóstico dessa condição é feito todas as vezes que um paciente apresenta bradicinesia (lentidão de movimentos) associada a pelo menos um dos seguintes: rigidez muscular, tremor e desequilíbrio. Já o diagnóstico de DP só é feito com certeza absoluta quando se examina o cérebro do paciente após a morte e se encontra perda de neurónios (células nervosas) na substância negra (uma pequena região na base do encéfalo) e a presença de corpos de Lewy (pequenas manchas róseas) nos neurónios sobreviventes. Apesar de só a necropsia permitir a confirmação definitiva do diagnóstico de DP, um médico experiente usando critérios clínicos estabelecidos recentemente pode ter uma certeza diagnostica superior a 90%. Vale dizer que todo paciente com DP tem Parkinsonismo mas nem toda pessoa com Parkinsonismo tem DP. Mais especificamente, de acordo com uma pesquisa da Clínica de Distúrbios de Movimentos da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), 70% dos pacientes com Parkinsonismo apresentam DP enquanto que os demais 30% apresentam outras enfermidades, como Parkinsonismo induzido por droga, Parkinsonismo causado por isquemias cerebrais, Paralisia Supranuclear Progressiva, Atrofia de Múltiplos Sistemas e outros.


CONVIVENDO BEM COM A DOENÇA DE PARKINSON


Guia de informações e orientações


FISIOTERAPIA


É uma área da saúde que busca promover, reeducar e manter o movimento corporal para que as pessoas possam realizar suas funções com qualidade e maior independência possível.


Como a Fisioterapia pode atuar junto ao indivíduo com Doença de Parkinson

A Fisioterapia pode ajudar você a "funcionar" melhor através de exercidos regulares e orientações, favorecendo inclusive o seu estado psicológico, Mantenha-se ativo. MEXA-SE! Isso vai fazer bem para o seu corpo e para sua cabeça também! Para "funcionar" bem, você precisa:

- ativar, alongar e fortalecer os músculos;

- movimentar todas as articulações para não "enferrujar";

- treinar movimentos e atividades difíceis para você;

- melhorar a respiração e diminuir o cansaço.


Quais as principais dificuldades causadas pela Doença de Parkinson

A DP pode provocar alterações emocionais (depressão), alterações sociais (isolamento), alterações cognitivas (perda de memória) e alterações motoras que podem causar dificuldades funcionais aos indivíduos. Tais alterações estão relacionadas com o controle do equilíbrio, da postura e dos movimentos:

- Tremor: acontece principalmente em repouso. Em geral, começa discreto principalmente nas mãos e braços e pode atingir apenas um ou os dois lados do corpo.

- Rigidez: o corpo torna-se menos móvel, com pouca flexibilidade (inclusive o rosto).

- Lentidão dos movimentos: os movimentos tornam-se menos ágeis e as atividades do dia-a-dia demoram mais tempo para serem realizadas.

- Alterações posturais: os braços e as pernas tendem a ficar dobrados e o corpo tende a ficar curvado para frente dificultando a manutenção da postura erecta e prejudicando o equilíbrio,

- Alterações no andar: os passos tornam-se mais curtos, arrastados e pode haver dificuldade com o equilíbrio e tendência a quedas.


Diminuindo esses problemas

IR A LUTA! A melhor forma de minimizar as dificuldades causadas pela doença é desenvolver atividades físicas e mentais, contribuindo assim para o seu próprio bem-estar. Algumas "dicas" e orientações podem ajudar você a conviver bem com a DP e levar sua vida com qualidade. Nos próximos itens estaremos tratando disso.

- O tremor;

Alguns "truques" podem ser usados em ocasiões especiais para diminuir o tremor e favorecer o seu conforto.

Apoie a mão sobre a cadeira e jogue o peso de seu corpo sobre ela.

  • De pé, coloque o braço junto ao corpo e aperte com firmeza.

    Coloque a não embaixo da coxa por algum tempo.


    Ao caminhar

    Estique o corpo e jogue os ombros para trás. Levante a cabeça e olhe em frente. Mantenha os pés afastados para melhorar o equilíbrio. Toque primeiro o calcanhar no chão e procure dar passos maiores elevando bem os pés (tente não arrastá-los). Não coloque os braços atrás ou a frente do corpo. Eles devem estar livres enquanto você anda.

    Se você perceber que ao andar está "acelerando" muito:

    PARE! TRANQUILIZE-SE! REPROGRAME-SE! RECOMECE!


    Ao se movimentar na cama

    Procure pensar e se concentrar na seqüência de movimentos que você necessita fazer:

    1

    Deitado de barriga para cima, dobre os joelhos.

  • Vire a cabeça e leve o braço para o lado desejado. Leve as pernas para o mesmo lado
  • Para sentar na cama, continue a sequência anterior:

  • Ponha as pernas para fora da cama e vá levantando com a ajuda dos braços

  • Fique sentado. Para se deitar partindo de sentado, faça a seqüência ao contrario



    Ao passar de sentado para de pé

    1. Sente-se próximo a beirada da cama/cadeira

    2. Coloque os dois pés mais para trás

    3. Leve o corpo a frente e dê um impulso

    4. Levante

    Se necessário, balance o corpo algumas vezes ou use um banco, cadeira ou mesa para se apoiar, antes de levantar.



    Ao passar de pé para sentado

    1. Mantenha os pés afastados

    2. Encoste a parte posterior das pernas na beirada da cadeira/cama

    3. Dobre bem os joelhos e incline o corpo para frente

    4. Sente

    Evite "despencar" na cadeira ou sofá. Se necessário, apoie as mãos nas pernas ou nos braços da cadeira.

    * Roupas

    Se você tem dificuldades para abotoar, prefira roupas com elástico ou velcro. Escolha sapatos confortáveis, fáceis de encaixar o pé e com solado que não deslize. As calçadeiras podem ser utilizadas como auxílio.

    Banho

    Não é hora de treinar o equilíbrio !

    Use tapete antiderrapante, barra para apoio ou tome banho sentado utilizando cadeira ou banco de plástico.

    • Cuidados em casa

    Evite qualquer coisa que provocar um tombo. Deixe seu caminho livre.



    EXERCÍCIOS QUE PODEM SE PRATICADOS EM CASA


    Atenção:

    Antes de iniciar os exercícios esteja certo de que você sabe a

    maneira correia de praticá-los.

    Respire normalmente durante os exercícios. SOLTE O AR ao

    realizar o maior esforço.

    O acompanhamento de um Fisioterapeuta é fundamental para

    corrigir, modificar ou acrescentar sua série de exercícios.

    Os exercícios devem ser feitos todos os dias. Descanse nos fins

    de semana.

    Faça caminhadas durante 30 minutos pelo menos 3 vezes por

    semana.


    Sentado

    Durante todos os exercícios os pés devem permanecer apoiados no chão, joelhos separados e as costas retas.


    MOVIMENTE SEU ROSTO!

    Algumas "caretas" ajudam a trabalhar os músculos da face. Você pode fazer estes exercícios na frente de um espelho. Repita 5 vezes cada expressão.

    - Levante bem as sobrancelhas e abra os olhos. Que surpresa!

    - Encontre as sobrancelhas como se estivesse com raiva.

    - Feche os olhos com força.

    - Enrugue o nariz. Que cheiro ruim!

    - Faça um "bico" com a boca como se fosse dar um beijo.

    - Dê um largo sorriso. Sorrir nunca é demais!

    - Abra a boca exageradamente.

    - Encha bem a bochecha de ar e depois solte.

    - Movimente a língua dentro da boca (em cima, embaixo, de
    um lado para outro).


    MOVIMENTANDO A CABEÇA!

    Incline somente a cabeça em direção ao ombro ajudando com a mão. Mantenha a posição contando até 20 e repita 4 vezes para cada lado.

    Rode somente a cabeça para um lado, tentando olhar para trás. Tente virar o máximo que conseguir, sem provocar dor. Repita 10 vezes para cada lado.


    MOVIME

    NTANDO OS BRAÇOS E AS COSTAS !

    Mantenha as costas esticadas. Levante os ombros perto das orelhas e solte. Repita 10 vezes.

    Leve os braços esticados para frente, dedos totalmente abertos e polegar para cima. Abra os braços e leve-os bem para trás. Solte o ar .Relaxe e repita 10 vezes.

    Coloque as mãos na nuca enquanto um ajudante puxa seus braços para trás. Conte até 20 e repita 4 vezes

    .

    Comece com o bastão apoiado nos joelhos. Leve o bastão para frente, para o teto e atrás da cabeça (sem tocar nela e com cotovelos bem abertos). Leve o bastão novamente para o teto e volte a posição inicial. Repita 10 vezes.

    Apoie as mãos abertas e braços esticados na cadeira ou cama (firme) e levante o corpo tentando tirar o "bumbum" do assento. Solte o ar. Repita 10 vezes.

    Levante os braços esticados em direção ao teto e com as palmas das mãos viradas para cima, ESPREGUICE!

    Movimente seus pés fazendo círculos para dentro e para fora.

    Em qualquer momento do dia, use uma bola pequena e firme, uma laranja ou limão e aperte-o contra a sola do pé. Movimente para cima e para baixo, massageando os pés.


    De pé:

    Incline o corpo para o lado direito e para o esquerdo, não dobre o corpo para a frente. Repita 10 vezes para cada lado.

    Rode o corpo para a esquerda e para a direita. Os pés não devem sair do lugar. Repita l O vezes para cada lado.

    Mantenha as costas selas. Dobre e estique os joelhos. O corpo não deve inclinar para frente ou para trás e os calcanhares não devem sair do chão. Repita 10 vezes.

    Fique na ponta dos pés e nos calcanhares. Joelhos esticados, Repita 10 vezes. Se necessário, apoie uma mão no encosto de uma cadeira, no parapeito de uma janela ou em uma mesa.

    Ando para os lados com as pernas bem esticadas. Dê 10 passos para a direita e 10 para a esquerda.

    Apoie os braços na parede e estique a perna de trás sem levantar os calcanhares. Mantenha a posição contando até 20 e repita 4 vezes com cada perna.


    Deitado de barriga para baixo

    Coloque os braços para frente e levante-os junto com a cabeça de acordo com o desenho. Mantenha a posição contando lentamente até 5 e repita 10 vezes, LEMBRE-SE: solte o ar durante o exercício.

    Levante uma perna do apoio (inclusive a coxa) com joelho esticado e mantenha contando até 5. Repila 10 vezes com cada perna. Modifique a posição da cabeça durante o exercício (ora virada para direita e ora para a esquerda).

    Mantenha a posição do desenho contando calmamente até 20 relaxe. Repita 4 vezes.

    Mantenha o pé nesta posição com sua mão ou com ajuda de outra

    pessoa. O "bumbum" nunca deve levantar. Conte até 20 e relaxe.

    Repita 4 vezes com cada perna e lembre-se de alternar a posição da

    cabeça,

    OBS.: Não faca este exercício em caso de dor no joelho.


    Deitado de barriga para cima

    Alongue a perna, de acordo com o desenho, com a ajuda de uma faixa, corda ou lençol. Deixe a cabeça apoiada e não prenda o ar durante o exercício. Conte até 20 e repita 4 vezes com cada perna. OBS,: Este é um bom exercício para aliviar as cáimbras.

    Deitado como mostra a figura, levante a cabeça e os ombros, soltando o ar. Repita 10 vezes.

    Coloque os braços abertos com as palmas das mãos viradas para o
    teto. Com os joelhos dobrados, leve as pernas para um lado e a
    cabeça para o outro. Os ombros devem permanecer apoiados. Faça
    o mesmo para o lado oposto e 10 vezes.


    Relaxamento

    No final dos exercícios RELAXE por 3 a 5 minutos nesta posição. Respire profundamente.

    Em algum período do dia ou a noite, acostume-se a deitar de barriga para baixo com os pés para fora da cama, pernas afastadas e braços ao lado da cabeça. Varie a posição da cabeça: ora apoie sobre a bochecha esquerda e ora sobre a direita.



    FONOAUDIÓLOGA


    É a ciência que estuda, previne e trata os distúrbios da comunicação.


    Como a fonoaudióloga pode atuar junto ao indivíduo com Doença de Parkinson

    Algumas das manifestações da Doença de Parkinson são as dificuldades encontradas na comunicação e alimentação. Estima-se que estas dificuldades afetam 50 a 90% dos portadores dessa doença, O fonoaudiólogo é o profissional mais indicado para avaliar, orientar e tratar os indivíduos com Doença de Parkinson que apresentam essas dificuldades,


    Como a Doença de Parkinson pode afetar a Comunicação e a Alimentação

    Às vezes, a própria pessoa não percebe as dificuldades que apresenta, então a família ou pessoas próximas podem ajudar no reconhecimento das mesmas. Algumas dessas dificuldades são:

    - voz fraca (baixa intensidade)

    - monotonia no tom e volume da voz

    - voz rouca

    - fala "embolada" ( articulação pouco clara)

    - fala rápida ou lenta

    - repetições de sílabas(gagueira) seguidas por pausas prolongadas

    - demora para iniciar a fala

    - falta de expressão na face

    - aumento ou diminuição de saliva

    - tosse ou pigarro constantes

    - dificuldades para engolir

    - engasgos frequentes

    - baba

    - demora para se alimentar

    - dificuldades para movimentar lábios, língua ou bochecha

    Se você apresenta algum desses sintomas, essa cartilha pode ajudá-lo através das orientações e dos exercícios propostos. Porem, é preciso ter consciência que ela não substitui a ajuda do fonoaudiólogo caso você necessite desse tipo tratamento.


    Como as dificuldades de Comunicação e Alimentação afetam a vida do indivíduo com Doença de Parkinson

    Essas dificuldades deforma isolada ou associadas prejudicam a convivência do indivíduo com outras pessoas, A pessoa que tem dificuldade de ser compreendida tende a falar cada vez menos. A pessoa que tem dificuldades para se alimentar evita frequentar festas, restaurantes e outros lugares pois não se sente à vontade para comer. Esses comportamentos contribuem para o isolamento e depressão.


    DIMINUINDO ESTES PROBLEMAS

    Reconhecer as suas dificuldades e compreender porque elas ocorrem é o primeiro passo a ser dado. Para o sucesso de qualquer trabalho, é preciso que você esteja motivado e participe ativamente das possibilidades terapêuticas para a Doença de Parkinson.

    Existem algumas orientações e exercícios específicos que através de um simples treinamento diário podem ajudar você. Eles estão descritos nesta cartilha. É possível que você encontre dificuldades ou mesmo não consiga fazer alguns exercícios, mas não desista, continue tentando e faça o melhor que você puder. Não se esqueça que a repetição é essencial para o aprendizado e a pratica leva à perfeição!


    Como é a nossa comunicação

    A comunicação é o processo através do qual transmitimos às pessoas nossas ideias e sentimentos. Existem diversas formas de comunicação: fala, olhares, gestos, desenhos e figuras, escrita...

    A fala é a mais fácil e mais utilizada dessas formas de comunicação. Ela é produzida da seguinte forma: Ao falarmos, o ar sai dos nosso pulmões e vai em direção ao pescoço onde se encontram as pregas vocais na laringe. As pregas vocais são estruturas constituídas de pele e músculos que se movimentam com a passagem do ar produzindo a voz. O ar continua subindo até chegar à boca e através dos movimentos dos lábios, língua e bochechas os sons da fala são produzidos (articulados).

    Para que sua comunicação seja eficaz você precisa de: boa respiração, movimento adequado das pregas vocais e clareza na articulação dos sons da fala.


    Respiração

    O ar é o combustível para a produção da voz e sons da fala, por isso é indispensável uma boa respiração. Você deve respirar "fundo" puxando devagar o ar pelo nariz e levando-o para dentro dos pulmões. Ao entrar nos pulmões, o ar deve movimentar a região do abdome (barriga) não ficando apenas na parte alta do peito. Depois de puxar o ar e encher os pulmões, você deve soltá-lo devagar pela boca como se estivesse soprando.

    Todos os exercícios de respiração devem ser feitos com roupas confortáveis que permitam o movimento do tórax e abdome


    EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS

    Relaxe o corpo, coloque um objeto em cima de sua barriga e respire como foi descrito acima. Mantenha a respiração tranqüila e tente mover o objeto para cima enquanto puxa o ar e para baixo enquanto solta o ar. Repita 10 vezes.

    Depois quando você estiver treinado não precisará mais do objeto para perceber o movimento e poderá treinar a respiração sentado ou em pé.

    Providencie um canudo de plástico e um copo com água. Assente-se como no desenho, respire fundo e solte o ar soprando pelo canudo e formando bolhas dentro do copo d'água. Não sopre até ficar sem ar. Repita 10 vezes.


    FALA E VOZ

    Cada pessoa tem uma voz que lhe é característica, faz parte da sua identidade. Portanto, é muito desagradável para a pessoa perceber que sua voz esta se modificando por causa da doença. A Doença de Parkinson provoca mudanças na voz e na fala porque os músculos da laringe, das pregas vocais e da boca são afetados assim como os outros músculos do corpo. Esses músculos apresentam tremor, rigidez e redução dos movimentos prejudicando a fala e a voz.

    Estas dicas podem ajudar você a controlar melhor sua fala e voz:

    - Beba muita água ao longo do dia (pelo menos 8 copos).

    - Evite ficar pigarreando o tempo todo. Quando der vontade de pigarrear respire fundo e engula.

    - Procure (articular) movimentar bem a boca enquanto fala. Os lábios, as bochechas e a língua precisam se mover amplamente para que os sons sejam produzidos de forma clara e amplificada, assim a boca trabalha como um alto-falante. Além disso, procure falar devagar.

    Tente falar alto e forte. No início pode parecer estranho e você achar que está gritando, mas depois vai perceber que fica mais fácil para as pessoas escutarem o que você diz. Peça aos outros para ajudá-lo a determinar o volume ideal para a sua voz.

    Ao conversar com outra pessoa posicione-se em frente a ela, assim fica mais fácil para vocês se entenderem. Treine falar alto dizendo os dias da semana, meses do ano, contando os números, fazendo a leitura de um texto ou cantando uma música.



    EXERCÍCIOS

    Esses exercícios devem ser realizados em frente ao espelho para que você consiga fazê-los mais facilmente controlando seus movimentos.

    Fale em voz alta as vogais A-E-I-O-U procurando exagerar os movimentos dos lábios, língua e bochechas. Repita 5 vezes.

    Mova a sua língua para fora e para dentro da boca de forma alternada. Tente afinar a ponta da língua quando for movê-la para fora. Repita 10 vezes.

    Toque a ponta da língua nos quatro cantos da boca (para baixo e para cima, para esquerda e direita) . Repita 5 vezes..

    Fale a letra A de forma prolongada depois de respirar profundamente. Exemplo: AAAAAAAAA. Repita 10 vezes,

    À medida que for praticando, tente aumentar o volume da voz e o tempo de emissão do Â.

    Fale a letra Á com voz fina e depois com voz grossa. Faça o mesmo com as letras E l O U. Repita 3 vezes cada letra.


    Como é a nossa alimentação

    A alimentação parece algo muito simples, pois é uma tarefa que realizamos todos os dias desde o nosso nascimento. Algumas pessoas apresentam dificuldades para se alimentar e a Doença de Parkinson pode causar essas dificuldades.

    Para nos alimentarmos algumas etapas são realizadas.

    - colocamos o alimento na boca;

    - mastigamos várias vezes o alimento ( se for líquido não existe esta etapa);

    - levamos o alimento para a região posterior da boca através

    dos movimentos da língua;

    engolimos o alimento levando-o em direção ao estômago. O ato

    de engolir é chamado de deglutição.

    Todas essas etapas são muito importantes para que a alimentação ocorra de forma adequada. Alguns sinais podem indicar que você esta com dificuldades para se alimentar: falta de ar enquanto come, tosse e pigarro durante e depois das refeições, engasgos freqüentes, sensação de bolo na garganta, demora para comer, barulho enquanto come, pneumonias freqüentes, dificuldades de comer alguns tipos de alimentos... Se você apresenta alguns desses sinais, ATENÇÃO! Procure ajuda de um fonoaudiólogo. Algumas orientações podem ajudar você:

    - para quem tem dificuldade, a alimentação deve se tornar um momento de atenção onde a pessoa estará tentando controlar seus movimentos;

    - procure colocar pouco alimento na boca de cada vez;

    - mastigue bastante até triturar bem os alimentos antes de engolir;

    • o engasgo e a tosse são mecanismos de proteção do nosso corpo que impedem que o alimento vá para os pulmões ao invés de ir para o estômago.


    EXERCÍCIOS

    Se for possível, pratique gargarejo com água todas as vezes que for escovar os dentes.

    Se você está tendo problemas com baba, procure segurar um palito de madeira entre seus lábios (segure com os lábios, não com os dentes). Mantenha o palito com muita força e depois relaxe sem deixá-lo cair.

    l

    Aproveite o momento de ver televisão ou escutar rádio para fazer esse exercício.

    Treine engolir com força, imagine que você precisa engolir um grande comprimido. Treine esta forma de engolir, todos os dias, bebendo um copo de água ou suco gelados. Depois treine com um pedaço de pão ou biscoito.

    Passe a língua no céu da boca e depois nos dentes de cima e de baixo. Repita 10 vezes.


    Orientação à família

    O apoio e a participação da família são muito importantes para o indivíduo com Doença de Parkinson. Sabemos que a doença muda a vida de todos, portanto, compreender as dificuldades do indivíduo e incentivá-lo a manter suas atividades diárias e independência são aspectos essenciais para o bem estar coletivo.


    O portador de Doença de Parkinson e sua família devem ser aliados na luta contra a doença.


    Parte dessa matéria foi extraído da cartilha do laboratório Boehringer Ingelheim. Doença de Parkinson Exercícios e Orientações.

    Dra. Fátima R. de Paula Goulart - Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia da UFMG

    Dr. Francisco E. C. Cardoso - Professora Adjunto de Neurologia do Departamento de Psiquiatria e Neurologia da Faculdade de Medicina da UFMG




    site: http://www.doencadeparkinson.com.br/dpexercicios.htm


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