O QUE É HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS?

É a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagação

das infecções relacionadas à assistência à saúde. Recentemente, o termo “lavagem

das mãos” foi substituído por “higienização das mãos” devido à maior abrangência

deste procedimento. O termo engloba a higienização simples, a higienização antiséptica,

a fricção anti-séptica e a anti-sepsia cirúrgica das mãos, que serão abordadas

mais adiante.

POR QUE FAZER?

As mãos constituem a principal via de transmissão de microrganismos durante a

assistência prestada aos pacientes, pois a pele é um possível reservatório de diversos

microrganismos, que podem se transferir de uma superfície para outra, por meio de

contato direto (pele com pele), ou indireto, através do contato com objetos e superfícies

contaminados.

A pele das mãos alberga, principalmente, duas populações de microrganismos: os

pertencentes à microbiota residente e à microbiota transitória. A microbiota residente

é constituída por microrganismos de baixa virulência, como estafilococos, corinebactérias

e micrococos, pouco associados às infecções veiculadas pelas mãos. É mais

difícil de ser removida pela higienização das mãos com água e sabão, uma vez que

coloniza as camadas mais internas da pele.

A microbiota transitória coloniza a camada mais superficial da pele, o que permite

sua remoção mecânica pela higienização das mãos com água e sabão, sendo eliminada

com mais facilidade quando se utiliza uma solução anti-séptica. É representada,

tipicamente, pelas bactérias Gram-negativas, como enterobactérias (Ex: Escherichia

coli), bactérias não fermentadoras (Ex: Pseudomonas aeruginosa), além de fungos e

vírus.

Os patógenos hospitalares mais relevantes são: Staphylococcus aureus, Staphylococcus

epidermidis, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter

spp. e leveduras do gênero Candida. As infecções relacionadas à assistência

à saúde geralmente são causadas por diversos microrganismos resistentes aos antimicrobianos,

tais como S. aureus e S. epidermidis, resistentes a oxacilina/meticilina;

Enterococcus spp., resistentes a vancomicina; Enterobacteriaceae, resistentes a cefalosporinas

de 3ª geração e Pseudomonas aeruginosa, resistentes a carbapenêmicos.

As taxas de infecções e resistência microbiana aos antimicrobianos são maiores em

Unidades de Terapia Intensiva (UTI), devido a vários fatores: maior volume de trabalho,

presença de pacientes graves, tempo de internação prolongado, maior quantidade

de procedimentos invasivos e maior uso de antimicrobianos.

PARA QUE HIGIENIZAR AS MÃOS?

A higienização das mãos apresenta as seguintes finalidades:

• Remoção de sujidade, suor, oleosidade, pêlos, células descamativas e da

microbiota da pele, interrompendo a transmissão de infecções veiculadas ao

contato.

• Prevenção e redução das infecções causadas pelas transmissões cruzadas.

QUEM DEVE HIGIENIZAR AS MÃOS?

Devem higienizar as mãos todos os profissionais que trabalham em serviços de saúde,

que mantém contato direto ou indireto com os pacientes, que atuam na manipulação

de medicamentos, alimentos e material estéril ou contaminado.

COMO FAZER? QUANDO FAZER?

As mãos dos profissionais que atuam em serviços de saúde podem ser higienizadas

utilizando-se: água e sabão, preparação alcoólica e anti-séptico.

A utilização de um determinado produto depende das indicações descritas abaixo:

USO DE ÁGUA E SABÃO

Indicação

• Quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue

e outros fluidos corporais.

• Ao iniciar o turno de trabalho.

• Após ir ao banheiro.

• Antes e depois das refeições.

•Antes de preparo de alimentos.

•Antes de preparo e manipulação de medicamentos.

• Nas situações descritas a seguir para preparação alcoólica.

USO DE PREPARAÇÃO ALCOÓLICA

Indicação

Higienizar as mãos com preparação alcoólica quando estas não estiverem visivelmente

sujas, em todas as situações descritas a seguir:

Antes de contato com o paciente

Objetivo: proteção do paciente, evitando a transmissão de microrganismos oriundos

das mãos do profissional de saúde.

Exemplos: exames físicos (determinação do pulso, da pressão arterial, da temperatura

corporal); contato físico direto (aplicação de massagem, realização de higiene

corporal); e gestos de cortesia e conforto.

Após contato com o paciente

Objetivo: proteção do profissional e das superfícies e objetos imediatamente próximos

ao paciente, evitando a transmissão de microrganismos do próprio paciente.

Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos

invasivos

Objetivo: proteção do paciente, evitando a transmissão de microrganismos oriundos

das mãos do profissional de saúde.

Exemplos: contato com membranas mucosas (administração de medicamentos pelas

vias oftálmica e nasal); com pele não intacta (realização de curativos, aplicação

de injeções); e com dispositivos invasivos (cateteres intravasculares e urinários, tubo

endotraqueal).

Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram

preparo cirúrgico

Objetivo: proteção do paciente, evitando a transmissão de microrganismos oriundos

das mãos do profissional de saúde.

Exemplo: inserção de cateteres vasculares periféricos.

Após risco de exposição a fluidos corporais

Objetivo: proteção do profissional e das superfícies e objetos imediatamente próximos

ao paciente, evitando a transmissão de microrganismos do paciente a outros

profissionais ou pacientes.

Ao mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, durante o

cuidado ao paciente

Objetivo: proteção do paciente, evitando a transmissão de microrganismos de uma

determinada área para outras áreas de seu corpo.

Exemplo: troca de fraldas e subseqüente manipulação de cateter intravascular.

Ressalta-se que esta situação não deve ocorrer com freqüência na rotina profissional.

Devem-se planejar os cuidados ao paciente iniciando a assistência na seqüência: sítio

menos contaminado para o mais contaminado.

Após contato com objetos inanimados e superfícies imediatamente

próximas ao paciente

Objetivo: proteção do profissional e das superfícies e objetos imediatamente próximos

ao paciente, evitando a transmissão de microrganismos do paciente a outros

profissionais ou pacientes.

Exemplos: manipulação de respiradores, monitores cardíacos, troca de roupas de

cama, ajuste da velocidade de infusão de solução endovenosa.

Antes e após remoção de luvas

Objetivo: proteção do profissional e das superfícies e objetos imediatamente próximos

ao paciente, evitando a transmissão de microrganismos do paciente a outros

profissionais ou pacientes.

As luvas previnem a contaminação das mãos dos profissionais de saúde e ajudam a

reduzir a transmissão de patógenos. Entretanto, elas podem ter microfuros ou perder

sua integridade sem que o profissional perceba, possibilitando a contaminação das

mãos.

Outros procedimentos

Exemplos: manipulação de invólucros de material estéril.

IMPORTANTE

• Use luvas somente quando indicado.

• Utilize-as antes de entrar em contato com sangue, líquidos corporais,

membrana mucosa, pele não intacta e outros materiais potencialmente infectantes.

• Troque de luvas sempre que entrar em contato com outro paciente.

• Troque também durante o contato com o paciente se for mudar de um sítio

corporal contaminado para outro, limpo, ou quando esta estiver danificada.

• Nunca toque desnecessariamente superfícies e materiais (tais como telefones,

maçanetas, portas) quando estiver com luvas.

Observe a técnica correta de remoção de luvas para evitar a contaminação das

mãos.

Lembre-se: o uso de luvas não substitui a higienização das mãos!

USO DE ANTI-SÉPTICOS

Estes produtos associam detergentes com anti-sépticos e se destinam à higienização

anti-séptica das mãos e degermação da pele.

Indicação:

Higienização anti-séptica das mãos

• Nos casos de precaução de contato recomendados para pacientes portadores

de microrganismos multirresistentes.

• Nos casos de surtos.

Degermação da pele

• No pré-operatório, antes de qualquer procedimento cirúrgico (indicado

para toda equipe cirúrgica).

• Antes da realização de procedimentos invasivos. Exemplos: inserção de cateter

intravascular central, punções, drenagens de cavidades, instalação de

diálise, pequenas suturas, endoscopias e outros.

IMPORTANTE

De acordo com os códigos de ética dos

profissionais de saúde, quando estes colocam

em risco a saúde dos pacientes,

podem ser responsabilizados por imperícia,

negligência ou imprudência.